Kas ir plaušu embolija? Simptomi, pazīmes un simptomiĀrstēšana

protection click fraud
  • Plaušu embolija( asins receklis plaušās) centrā
  • dziļās vēnas tromboze Slīdrādes attēli
  • Veikt DVT un PE testus
  • Spider &Varikozas vēnas Attēli Slīdrāde
  • dziļo vēnu tromboze un plaušu embolija Biežāk uzdotie jautājumi
  • Pacienta komentāri: Plaušu embolija( asins receklis plaušās) - Diagnoze
  • Pacienta komentāri: Plaušu embolija - Venozas dopleris
  • Pacienta komentāri: Plaušu embolija - Trombolītiskā terapija
  • Pacienta komentāri: PlaušuEmbolisms - Pieredze
  • Pacienta komentāri: Plaušu embolija - Simptomi
  • Pacienta komentāri: Plaušu embolija - Ārstēšana
  • Pacienta komentāri: Plaušu embolija - riska faktori
  • Plaušu embolijas definīcija un fakti
  • Kas ir plaušu embolija? Kā tas izskatās( attēls)?
  • Kādas ir plaušu embolijas pazīmes un simptomi?
  • Kādi ir plaušu embolijas cēloņi un riska faktori?
  • Kādi testi diagnosticē plaušu emboliju?
  • PERC Regula par plaušu Embolus
  • Pamata testēšana( CBC, elektrolīti, BUN, kreatinīna asins analīzes, rentgena krustu, EKG)
  • Plaušu angiogrammas
  • d-Dimer asins analīzes
  • CT skenēšana
  • Ventilācijas-perfūzijas skenēšana
  • Venous Doppler pētījums
  • Ehokardiogrāfija
  • Kāda ir plaušu embolijas ārstēšana?
  • Antikoagulanti
  • Trombolītiskā terapija
  • Vai plaušu embolija var izraisīt nāvi?
  • Vai var novērst plaušu emboliju?

Plaušu embolijas definīcija un fakti

  • Lasītāju komentāri 8
  • Pastāstiet savai stājai
  • Plaušu embolija( PE) apraksta plaušu artērijas vai tās filiāļu bloķēšanu asins recekļa vai svešķermeņa dēļ.
  • To asins recekļu( trombu) riska faktori, kas pārvietojas uz plaušu vēzi( plaušu embolija), ietver ilgstošu imobilizāciju, zāles, ieskaitot kontracepcijas tabletes, smēķēšanu, ģenētisko predispozīciju, sarkano asins šūnu skaita palielināšanos( polycythemia), vēzi, grūtniecību,operācija vai asinsvadu sienu bojājumi.
  • Plaušu embolijas simptomi ir:
    • sāpes krūtīs,
    • elpas trūkums,
    • klepus, kas dažkārt izraisa asiņainu krēpu
    • ātru sirdsdarbības ātrumu
    • trauksme
  • Ja plaušu embolija tiek nekavējoties ārstēta, tā var izraisīt pēkšņu nāvi.
  • Plaušu embolijas diagnozi var būt grūti izdarīt, un sākotnēji to var palaist garām. Diagnostikas stratēģijas ir jāpielāgo katram pacientam un situācijai.
  • Antikoagulanti ir plaušu embolijas ārstēšana, un pacientam var būt nepieciešams turpināt ārstēšanu vismaz 3 līdz 6 mēnešus.
  • Profilakse ir labākā plaušu embolijas ārstēšana, ko var panākt, samazinot dziļo vēnu trombozes( DVT) riska faktorus.
plaušu traucējumi plaušu attēls

Plaušu embolija

Asiņu vai asiņainu gļotu asiņošana( asiņaina krēpiņa) var būt:

  • Plašas infekcijas formas plaušās un elpceļos, piemēram, akūts bronhīts vai pneimonija
  • Plaušu vēzis
  • Plaušu embolija

Kas ir plaušu embolija? Kā tas izskatās( attēls)?

Plaušās ir ķermeņa pāri krūtīs, kas galvenokārt ir atbildīgi par skābekļa uzņemšanu un oglekļa dioksīda noņemšanu no asinīm. Plaušu sastāvā ir mazu gaisa maisiņu( alveolu) kopas, kas sadalītas ar plānām, elastīgām sienām( membrānām).Kapilāri, kas ir mazākais no asinsvadiem, darbojas starp šīm membrānām starp alveolēm un ļauj asinīm un gaisam nonākt ļoti tuvu viens otram, faktiski neliecinot. Attālums starp gaisu plaušās un asinīs kapilāros ir ļoti mazs, un tas ļauj skābekļa un oglekļa dioksīda molekulām pārvietoties pa membrānām.

Gaisa apmaiņa starp plaušām un asinīm notiek caur artēriju un vēnu sistēmu. Arterijās un vēnās gan ir, gan pārvietojas asinis visā ķermenī, bet katrs process ir ļoti atšķirīgs.

  • artērijās ir asinis no sirds uz ķermeni.
  • vēnas atgriežas asinis no ķermeņa uz sirdi.
  • sarkanās asins šūnas satur hemoglobīnu, molekulu, kas veicina skābekļa un oglekļa dioksīda transportēšanu asinsritē.
  • No skābekļa nesošā asiņa ceļo no sirds kreisās puses uz visiem ķermeņa audiem. Ar sarkano asins šūnu piesaistītais skābeklis tiek ekstrahēts ar audiem, un oglekļa dioksīdu( atkritumu produkts) paņem tagad pazudušās sarkanās asins šūnas.
  • Asinis, tagad bez skābekļa molekulām un ar augstāku oglekļa dioksīda līmeni tiek atgriezti caur vēnām sirds labajā pusē.
  • Asinis tiek sūknēts no sirds labās puses uz plaušām, kur tiek noņemts oglekļa dioksīds, un no skābekļa, ko mēs elpoam, pievieno asinīm.
  • Tagad asinis, ar augstu skābekļa saturu un ar zemu oglekļa dioksīda saturu, tiek atgriezti sirds kreisajā pusē, kur process sākas no jauna.
  • Asins ceļo pa apli, tāpēc to dēvē par apriti.
  • Skābekli sarkanās asins šūnās veic molekula, kas pazīstama kā hemoglobīns. Kad notiek šī skābekļa un hemoglobīna kombinācija, skābekli saturošā asiņa kļūst gaišāka sarkana.Šo piesātinājumu ar skābekli asinīs var izmērīt, vai nu paraugu ņemšana asinīs no artērijas, vai neinvazīva ierīce, ko sauc par oksimeter, ko var ievietot pirkstam vai auss lāpstiņā.
  • Skābekļa piesātinājums veselīgā indivīdā tuvojas 100% jūras līmenim.

Ja asins receklis( trombs) veidojas vienā no organisma vēnām( dziļo vēnu tromboze vai DVT), tas var izzust un nonākt asinsrites sistēmā un pārvietoties( vai embolizēt).Pēc tam tas tiek novietots vienā no plaušu artērijas zariem plaušās.

Plaušu embolisms aizsprosto artēriju, kas nodrošina asins piegādi daļai plaušu. Embols ne tikai novērš skābekļa un oglekļa dioksīda apmaiņu, bet arī samazina asins piegādi pašam plaušu audiem, kas var izraisīt plaušu audu mirstību( infarkts).

Plaušu embolija ir viens no dzīvībai bīstamiem sāpēm krūtīs, un to vienmēr jāņem vērā, kad pacients iesniedz veselības aprūpes iestādē sūdzības par sāpēm krūtīs un elpas trūkumu.

. Pastāv īpaši pulmonālā embolija veidi, kas nav saistīti ar asins recekļu veidošanu, bet tā vietā tie ir saistīti ar citiem ķermeņa materiāliem. Tie ir reti sastopami gadījumi un ietver:

  • tauku embolus no salauzta augšstilba kaula( augšstilba),
  • ir amnija šķidruma embolija grūtniecība un dažos gadījumos
  • audzēja audi no vēža.

Plaušu embolozes pazīmes un simptomus izraisa plaušu artērijas koka daļas bloķēšana, novēršot asins spēju sasniegt visas plaušu audu daļas.

Attēls par to, kā sarkanās asins šūnas un trombocīti veido asins recekli
attēls, kā sarkano asinsķermenīšu un trombocītu veidošanos asins receklis
  • Deep Vein Thrombosis( DVT): Simptomi, Ārstēšana &Profilakse

    dziļās vēnas tromboze Slideshow Attēli

  • Veikt DVT un PE testus

  • Spider un varikozas vēnas: cēloņi, pirms un pēc ārstēšanas attēli

    Spider &Varikozas vēnas Attēli Slīdrāde

Kādas ir plaušu embolijas pazīmes un simptomi?

  • Lasītāju komentāri 4
  • Pastāstiet savai stājai

Visbiežāk sastopamie plaušu embolijas simptomi ir šādi:

  • Sāpes krūtīs: Sāpes tiek klasiski aprakstītas kā pleiriskas, asas sāpes, kas pasliktinās, dziļi elpojot.
  • A klepus , kas var izraisīt asiņainu krēpu( hemoptīzes)
  • Elpas trūkums: Personai var rasties grūtības elpot miera stāvoklī un elpas trūkums bieži pasliktinās aktivitāti.

Pacientam var būt stabilas dzīvības pazīmes( asinsspiediens, sirdsdarbība, elpošanas ātrums un skābekļa piesātinājums), bet atkarībā no asins recekļa daudzuma plaušās un plaušu audu bojājuma dēļ būtiskie simptomi var būt patoloģiski.

Klasiskās plaušu embolijas pazīmes ir saistītas ar patoloģiskām dzīvībai svarīgām pazīmēm. Atkarībā no asins recekļa( asins recekļa vai asins recekļa) daudzuma var rasties sekojošais:

  • Paaugstināta sirdsdarbība: tahikardija( tachy = ātrs + cardia = sirds)
  • Paaugstināta elpošanas( elpošana) pakāpe: tachypnea( tachey = fast + pneu= elpošana)
  • Zilgana ādas un gļotādu krāsas maiņa( cianoze) samazināta skābekļa piesātinājuma dēļ( eritrocīti, kam nav skābekļa molekulu)
  • Asinsspiediena pazemināšanās: hipotensija( hipo = zems + spriedze = spiediens)

Stāvoklis attīstās šādi:

  • Sirdsdarbība un elpošanas ātrums var paaugstināties, jo organisms mēģina kompensēt mazāk skābekļa pāreju plaušās. Elpošanas un sirdsdarbības ātruma palielināšana, lai palīdzētu ātrāk pārnest asinis visā ķermenī, lai pieejamais skābeklis tiktu pēc iespējas labāks organisma orgāniem un audiem.
  • Tas var izraisīt vājumu un vieglprātību, jo organisma orgāniem ir liegta nepieciešamā skābekļa funkcija.
  • Ja asins receklis ir pietiekami liels, tas var bloķēt asinis no sirds labās puses, tādējādi novēršot asiņu iekļūšanu plaušās.
  • Asinīs kreisajā pusē nav asiņu, lai sūknētu asinis visā pārējā ķermeņa daļā.Tas var izraisīt šoku( asinsrites sabrukumu) un pēkšņu nāvi.

. Līdz 25% pacientu ar plaušu emboliju var būt pēkšņa nāve, kurā pacients sabrūk, pārtrauc elpošanu un sirds pietūkst( sirdsdarbības apstāšanās) bez iepriekšējiem simptomiem. Plaušu embolija ir otrais galvenais pēkšņas nāves cēlonis aiz koronāro artēriju slimības.

sieviete domā
no
padomi, lai labāk pārvaldītu migrēnu
sākuma tūlīt

Kādi ir plaušu embolijas cēloņi un riska faktori?

  • Lasītāju komentāri 1
  • Pastāstiet savai stājai

Plaušu embolija ir dzemdes vēnu trombozes vai asins recekļa gala rezultāts citur organismā.Visbiežāk DVT sākas kājās, bet tās var rasties vēnās vēdera dobumā vai rokās.

Plaušu embolijas riska faktori ir tādi paši kā dziļo vēnu trombozes riska faktori. Tie tiek saukti par Virchow ir triāde, un ietver:

  • ilgstošas ​​imobilizācijas vai izmaiņas ir normāla asins plūsmas( stāzi)
  • palielinājies sarecēšanas potenciālu asiņu( hypercoagulability)
  • bojājumu sienām vēnām.

piemēri ietver:

ilgstošas ​​imobilizācijas

  • Paplašināta ceļojumu( sēžot mašīnā, lidmašīnas, vilcienu uc)
  • hospitalizācija vai ilgstoša gultas režīma

Paaugstināts asins asins recēšanas

  • Medikamenti: kontracepcijas tabletes, estrogēnu
  • smēķēšanu
  • ģenētiskā predispozīcija:visbiežāk, Factor V Leiden trūkumu, MHFTHR mutāciju, proteīna C vai S proteīna trūkumu vai antitrombīna III trūkums
  • policitēmija( palielināts skaits sarkano asins šūnu, pretējā anēmija)
  • Vēzis
  • Grūtniecība, tostarp pēcdzemdību periodā līdz 6-8nedēļas pēc piegādes
  • ķirurģijas

bojājums kuģis siena

  • Pirms dziļo vēnu tromboze
  • trauma apakšstilba ar vai bez operācijas vai liešanai
  • Deep Vein Thrombosis( DVT): Simptomi, Ārstēšana &Profilakse

    dziļo vēnu trombozes Slīdrāde Pictures

  • Veikt DVT un PE viktorīna

  • Spider un varikozas vēnas: cēloņi, pirms un pēc ārstēšanas attēli

    Spider &Varikozas vēnas Attēli Slīdrāde

Kādi testi diagnosticē plaušu emboliju?

  • Lasītāju komentāri 9
  • Pastāstiet savai stājai

Vienmēr ir jābūt augsta līmeņa aizdomas, ka plaušu embolija var izraisīt sāpes krūtīs vai elpas trūkumu. Veselības aprūpes speciālists sāpēs sāpes krūtīs, ieskaitot tās īpašības, parādīšanos un jebkādus ar to saistītus simptomus, kas diagnozi var novirzīt uz plaušu emboliju. Tas var ietvert jautājumus par dziļo vēnu trombozes riska faktoriem.

Fiziskā pārbaude koncentrēsies sākotnēji uz sirdi un plaušām, jo ​​sāpes krūtīs un elpas trūkums, var būt arī galvenās sūdzības par sirdslēkmes, pneimonija, pneimotorakss( sabruka plaušu), sadalīšanu ar aortas aneirismas, kā arī citiem apstākļiem.

Plaušu embolija, krūtis pārbaude bieži normāli, bet, ja ir kāds saistīts iekaisums uz virsmas plaušu( pleiras), berzēt var dzirdējuši( pleiras iekaisums var izraisīt spriedzi, ko var dzirdēt ar stetoskopu).Plaušu virsmas un krūšu sienas iekšpuse ir pārklāti ar membrānu( pleiru), kas ir pilns ar nervu galiem. Ja plaušu iekaisums izpaužas kā plaušu embolijā, to var pastiprināt asās sāpes, ko pasliktina elpošana, tā sauktais pleirīts vai pleirītiskas sāpes krūtīs.

Fiziskā pārbaude var ietvert ekstremitāšu izmeklēšanu, meklējot DVT pazīmes, tostarp siltumu, apsārtumu, maigumu un pietūkumu.

Tomēr ir svarīgi atzīmēt, ka ar dziļo vēnu trombozi saistītajām pazīmēm var būt pilnīgi nepiemīt pat tūskas klātbūtnē.Veicot novērtējumu, vēlreiz jāņem vērā arī asinsreces riska faktori.

PERC Regula par plaušu embolu

Ir ļoti noderīgi novērtēt pacientu un noteikt plaušu embola risku, jo daudziem pacientiem ir sāpes krūtīs un elpas trūkums, kad viņi tiek novēroti neatliekamās medicīniskās palīdzības nodaļā, ārsta uzraudzībā vai viņu veselības aprūpes speciālistambirojs vai klīnika.

PERC noteikums liecina, ka pacientiem ar zemu riska pakāpi, ja atbilde nav uz sekojošiem jautājumiem, plaušu embolozes risks ir ļoti zems( mazāk nekā 2%) un nav nepieciešams vai nepieciešams papildus novērtēt plaušu emboliju:

  • vecums ir lielāksvairāk nekā 50
  • Sirdsdarbības ātrums pārsniedz 100
  • Aptvērums ar skābekli istabas gaisā ir mazāks par 95%
  • Iepriekšējā venozās trombembolijas vēsture
  • Trauma vai ķirurģija pēdējo 4 nedēļu laikā
  • Apgrūtināta asiņošana
  • Eksogēna estrogēna recepte
  • Vienpusēja kāju pietūkšana( tikaiviena kāja iesaistīta)

Ja atbilde ir "jā" uz kādu no šiem jautājumiem, tad joprojām jāņem vērā plaušu embolijas diagnoze.

Pamata testēšana( CBC, elektrolīti, BUN, kreatinīna asins analīzes, krūšu kurvja rentgenogrāfija, EKG)

Pamata testēšana plaušu embolijas diagnostikā var ietvert:

  • CBC( pilnīgu asins analīžu)
  • elektrolītu,
  • BUN( asins urīnvielas slāpekļa),
  • kreatinīna asins analīzes( lai novērtētu nieru darbību, skatīt zemāk),
  • krūšu kurvja rentgenogrāfija un
  • elektrokardiogramma( EKG vai EKG).

Krūšu kurvja rentgenoloģija parasti ir normāla plaušu embolijā.EKG var būt parasti normāla, bet var parādīties ātra sirdsdarbība, sinusa tahikardija( sirdsdarbība> 100 bpm).Ja plaušu artērijā ir ievērojama aizsprostošanās, tā darbojas kā aizsprosts, un sirds labajā pusē ir grūtāk aizspiest asinis aiz obstrukcijas asinsizplūduma vai trombu. EKG var pierādīt pareizo sirds muskuļu celmu.

Tā kā plaušu embolijas diagnozes neesamības risks var ietvert nāvi, veselības aprūpes speciālistam ir jāņem vērā šī diagnoze, rūpējoties par jebkuru pacientu, kurš sūdzas par sāpēm krūtīs vai elpas trūkumu.

Plaušu angiogramma

Agrāk zelta standarts plaušu embolijas diagnostikai bija plaušu angiogramma, kurā katetra ievada plaušu artērijās, parasti no vēnām kājā.Krāsvielu injicēja, un attēlveidošanas pētījumos varēja identificēt asinsriti vai asinsreces. Tas tiek uzskatīts par invazīvu testu, un šobrīd to reti veic.

Par laimi, ir arī citi, mazāk invazīvi veidi, kā noteikt diagnozi. Lēmums par to, kurš tests vislabāk varētu padarīt diagnozi nepieciešams individualizēt pacientam, to prezentāciju un situāciju.

  • Deep Vein Thrombosis( DVT): Simptomi, Ārstēšana &Profilakse

    dziļo vēnu tromboze Slideshow Attēli

  • Veikt DVT un PE Quiz

  • Spider un varikozas vēnas: cēloņi, pirms un pēc ārstēšanas attēli

    Spider &Varikozas vēnas Attēli Slīdrāde

d-Dimer asins analīzes

Ja veselības aprūpes speciālista aizdomas par plaušu emboliju ir zems, d-Dimer asinsanalīzi var izmantot, lai pārliecinātos, ka asins receklis var nebūt klāt. D-Dimer asins analīzes veic vienu no asins recekļa sabojāšanās produktiem. Ja šis tests ir normāls, tad plaušu embolijas varbūtība ir ļoti zema. Diemžēl šis tests nav specifisks asins recekļiem plaušās. Tas var būt pozitīvs dažādu iemeslu dēļ, tostarp grūtniecība, traumas, nesena operācija, vēzis vai infekcija. D-dimērs nav noderīgs, ja potenciālais asins recekļa risks ir augsts.

CT scan

Ja ir lielākas aizdomas, var veikt datorizētu tomogrāfiju( CT skenēšanu) ar angiogrāfiju. Kontrasta materiāls( krāsviela) tiek injicēts intravenozā līnijā rokā, kamēr CT tiek uzņemta, un plaušu artērijas var vizualizēt. Testam ir daži ierobežojumi, īpaši, ja plaušu embolija ir saistīta ar mazākām plaušu artērijām. Tomēr līdzīgas problēmas rodas ar invazīvāku plaušu angiogrammu. Tā kā CT skenēšana ir kļuvusi arvien sarežģītāka, nozīmīgu emblēmu identificēšana nav neparasta. Ir ļoti svarīgi, lai kontrastviela, ko lieto CT angiogrammā, tiktu pienācīgi pielāgota, lai krāsas bolus netiktu atšķaidīts, jo tas ceļo pa plaušām.

. Ar šo testu pastāv daži riski, jo pacientiem var būt alerģija pret kontrastvielu, un kontrastviela var bojāt nieru darbību, īpaši, ja pacienta sākotnējā nieru darbība( kā noteikts kreatinīna asins analīzē) ir novirze. Var būt lietderīgi ierobežot pacienta pakļaušanu staru iedarbībai, it īpaši grūtniecēm. Tomēr, tā kā plaušu embolija var būt letāla, pat grūtniecības laikā šo testu var veikt, vēlams pēc pirmā trimestra.

Ventilācijas-perfūzijas skenēšana

Ventilācijas-perfūzijas skenēšana( VQ skenēšana) izmanto radioaktīvu marķētu molekulu( bieži vien ksenona gāzi un albumīna proteīnu).Gāze tiek ieelpota un plaušu laukos tiek atklāts zema līmeņa starojums plaušu elpošanas ceļu izplatīšanā( ventilācija).Šo radioaktivitāti sauc par gamma starojumu, un tas ir līdzīgs intensitātes saules gaismas stariem.Šīs radioaktivitātes ilgumu bieži mēra stundās. Arī radioaktīvi iezīmēts albumīns tiek injicēts, un plaušas tiek skenētas, ja šīs molekulas ir plaušu stenozes pēc plaušu asinsrites asiņu ceļa( perfūzija).Pēc tam radiologs salīdzina vairākus atšķirīgus perfūzijas un ventilācijas skatus, meklējot apgabalus, kas nav identiski. Ja plaušu daļai nepietiek asiņu plūsmas, bieži vien tiek konstatēts ķīļa defekts ar pīrāga formu, parasti tiek saglabāta ventilācija šajā zonā.To sauc par ventilācijas perfūzijas neatbilstību. Ja rodas neatbilstība, kas nozīmē, ka ir plaušu audi, kam ir laba gaisa ieplūde, bet nav asins plūsmas, tas var liecināt par plaušu emboliju.

Šos testus radiologs nolasa kā tādu, kam ir zema, mērena vai liela varbūtība, ka viņiem ir plaušu embolija. Testam ir ierobežojumi, jo var būt 5% -10% risks, ka plaušu embolija gadījums pastāv arī ar zemu varbūtības V / Q rezultātu. Ventilācijas-perfūzijas skenēšana( VQ skenēšana) izmanto iezīmētas ķīmiskas vielas, lai identificētu ieelpoto gaisu plaušās un atbilstu asins plūsmai artērijās. Ja rodas neatbilstība, kas nozīmē, ka ir plaušu audi, kam ir laba gaisa ieplūde, bet nav asins plūsmas, tas var liecināt par plaušu emboliju.Šo pētījumu radiologs izlasa kā tādu, kam ir zema, mērena vai liela varbūtība, ka viņam ir plaušu embolija. Testam ir ierobežojumi, jo var būt 5 līdz 10% risks, ka pastāv plaušu embolija pat ar zemu varbūtības V / Q rezultātu.

Venous Dopplera pētījums

  • Lasītāju komentāri 3
  • Pastāstiet savai stājai

Kāju ultraskaņu, ko sauc arī par venozo Doplera pētījumu, var izmantot, lai meklētu asins recekļus pacienta, kam ir aizdomas par plaušu embolu, kājās. Ja pastāv dziļo vēnu tromboze, var secināt, ka sāpes krūtīs un elpas trūkums var būt plaušu embolijas dēļ.Devu vēnu trombozes un plaušu embolozes ārstēšana parasti ir vienāda.

ehokardiogrāfija

Ehokardiogrāfija vai sirds ultraskaņa var būt noderīga, ja tas parāda, ka ir celms sirds labajā pusē.

Ja neinvazīvie testi ir negatīvi un veselības aprūpes sniedzējam joprojām ir nopietnas bažas, tad veselības aprūpes speciālistam un pacientam jāapspriež ārstēšanas priekšrocības un riski pret invazīvām pārbaudēm, piemēram, angiogrāfiju.

Kāda ir plaušu embolijas ārstēšana?

  • lasītāju komentāri 2
  • dalīties ar jūsu stāstu
  • Labākā plaušu embola ārstēšana ir profilakse. Dzeltenā vēnu trombozes riska samazināšana ir būtiska, lai novērstu potenciāli letālu slimību.
  • Sākotnējais lēmums ir tas, vai pacients ir nepieciešams hospitalizēt. Nesenie pētījumi liecina, ka pacientiem ar nelielu plaušu embolu, kuriem ir hemodinamiski stabils( parastās vitalitātes pazīmes) un kuri var būt piemēroti ārstēšanai, var ārstēt mājās, veicot tuvu ārsta uzraudzību. Stacionāriem pacientiem ir normālas vitalitātes pazīmes un nav pierādījumu par pareizu sirdsdarbību asins analīzēs, EKG un CT.
  • Pacienti ar patoloģiskām vai nestabilām vitalitātes pazīmēm ir jāieņem slimnīcā ārstēšanai. Tiem, kam ir grūtības saprast vai vadīt savus medikamentus, var būt arī nestabilas sociālās situācijas.

Antikoagulanti

Antikoagulanti novērš asins recekļu turpmāku izaugsmi, novēršot plaušu audu bojājumus.Ķermenim ir sarežģīts mehānisms asins recekļu veidošanai, lai palīdzētu rekonstruēt asinsvadu bojājumus. Normālos apstākļos ir trombu veidošanās kaskāde ar daudziem asins faktoriem, kas jāaktivizē, lai izveidotu trombu. Normālos apstākļos organisms arī aktivizē sistēmu, kas sagrauj asinsreces, kuras bieži tiek pabeigtas 4 līdz 6 nedēļu laikā.Ir rūpīgs līdzsvars starp trombu veidojošo sistēmu un sistēmu, kas iznīcina trombu.Šī sistēma ir būtiska, lai palīdzētu mums tikt galā ar asiņošanas traumām. Ja notiek asiņošana, teiksim no traumas vai griezuma, tas aktivizē asinsreces sistēmu, lai novērstu lielu asins zudumu.

Ir pieejami medikamenti, kas dažādās vietās bloķē trombu veidošanās kaskādi un tādējādi asinis "plānas" vai pretsekulējas.

Varfarīns( Coumadin) ir klasisks pret koagulācijas līdzeklis, kas darbojas kā K vitamīna antagonists, kas bloķē asinsreces faktorus II, VII, IX un X. Tas tiek noteikts nekavējoties pēc asinsreces vai plaušu embolijas diagnosticēšanas, bet diemžēl to varlai asinis pienācīgi atšķaidītos. Tādēļ zemādas molekulmasas heparīnu( enoksaparīnu [Lovenox]), fondaparinuksu( Arixtra) vai regulāru iv heparīnu ievada nekavējoties un vienlaicīgi ar kumadīnu. Tās asins šķidrina ar citu mehānismu un tiek izmantots kā tilta terapija, līdz varfarīns sasniedz savu terapeitisko līmeni. Enoksaparīna injekcijas var veikt ambulatorā veidā.Tiem pacientiem, kuriem ir kontrindikācijas enoksaparīna lietošanai( piemēram, nieru mazspēja neļauj enoksaparīnam pienācīgi metabolizēties), pirmajā solī saistībā ar varfarīnu var lietot intravenozo heparīnu. Tas prasa uzņemšanu slimnīcā.

Varfarīna devu kontrolē asins analīzes, kas nosaka protrombīna laiku vai INR( starptautiskā normalizētā attiecība).Tas būtībā ir saistīts ar pacientu trombu veidošanās spējām salīdzinājumā ar parasto laboratorijas standartu.Šis INR līmenis ļauj veikt testēšanas standartizāciju, lai varētu salīdzināt vērtības no dažādām laboratorijām. Terapeitiskie līmeņi svārstās no 2,0 līdz 3,0, tas ir divas līdz trīs reizes lielākas par normālām vērtībām.

Jaunas perorālās antikoagulācijas( NOAC) zāles, kas blokē Xa faktoru, var tikt izmantotas kā cita ārstēšanas iespēja plaušu embolai.Šīs jaunākās zāles gandrīz nekavējoties strādā asinīs, un nav nepieciešama divu pakāpju pieeja varfarīnam un heparīnam kopā.Zāles, kas apstiprinātas plaušu embolijas ārstēšanai, ir:

  • apiksabāns( Eliquis)
  • edoksabāns( Savaysa)
  • rivaroksabāns( Xarelto)
  • dabigatrāns( Pradaxa)
  • betrixaban( Bevxxa)

Šīs zāles donora kontrolei nav jāveic asins analīzes.

Lēmums noteikt antikoagulējošo zāļu veidu( K vitamīna antagonists pret faktora Xa inhibitoru pret trombīna inhibitoru) ir atkarīgs no pacienta situācijas. Pacientiem, kas lieto kādu no šīm zālēm, ir asiņošanas risks. Pašlaik Amerikas Savienotajās Valstīs nav apstiprināts antidots, lai mainītu Xa faktora ietekmi.

Ieteicamais ārstēšanas ilgums plaušu embolijas ārstēšanai tiek noteikts, ievērojot noslieces cēloņus. Piemēram, ja pacientei ir legālas traumas vai operācija un attīstās DVT un PE, ārstēšana var būt īsāka, aptuveni trīs mēnešus. Tomēr, ja iemesls nav zināms vai ir neskaidrs vai saistīts ar iekšējo asinsreces funkciju defektu, ilgums var būt gads vai vairāk. Pētījums pārskatīja šo problēmu un konstatēja nelielu, bet reālu recidivējošu asinsizplūdumu risku indivīdos, kuriem PE nebija acīmredzamu iemeslu dēļ.Šis pētījums liecināja par apiksabāna lietošanu vēl vienu gadu pēc Coumadin terapijas pabeigšanas.

Trombolītiskā terapija

  • Lasītāju komentāri 3
  • Dalieties jūsu stāsts

Plaušu embolija var būt letāla, jo īpaši, ja plaušās artērijās ir liels asinsspiediens. Audu plazminogēna aktivators( tPA) ir zāles, ko izdalās asins recekļi, ko sauc par trombolītisku terapiju. Trombolītiska terapija ar tPA ir indicēta pacientiem ar plaušu emblēmu, kam ir arī hipotensija( zems asinsspiediens), jo tas var būt viens no šoku simptomiem. Citas šoka pazīmes ir šādas:

  • apjukums,
  • koma vai
  • bojājums citiem orgāniem, tostarp sirdij un nierēm.

tPA palīdz noārdīt vai izšķīdināt artēriju trombu. To var ievadīt perifēriski intravenozi vai centralizēti caur katetru, kas ievietots rokā vai cirkšņā un vītņots plaušu artērijā, lai zāles varētu piegādāt tieši trombocitam. Atkarībā no klīniskās situācijas var būt arī pierādījumi par labo sirds slodzi, izmantojot CT skenēšanu vai ehokardiogrammu, vai asins analīzes, kas liecina, ka sirds ir sasprindzināts( piemēram, troponīna līmenis), arī var liecināt par trombolītisku terapiju.

Trombolītiskā terapija ar tPA ir ārkārtas terapija, kas nekavējoties asinīs. Varfarīns un faktora X inhibitori šajā situācijā nav noteikti nekavējoties, lai gan sākotnēji var izmantot nefrakcionētu heparīnu, kamēr tiek ņemti vērā lēmumi par tPA lietošanu.

Vai plaušu embolija var izraisīt nāvi?

Pacientu izdzīvošana ir atkarīga no:

  • ir pacienta veselības stāvoklis, plaušu embolijas
  • lielums, plaušu embolozes cēlonis
  • un
  • spēja veikt diagnozi un uzsākt ārstēšanu.

Diagnoze bieži ir sarežģīta, un tiek lēsts, ka līdz pat 400 000 plaušu embolijas gadījumiem, kas katru gadu nav diagnosticēti Amerikas Savienotajās Valstīs.

Pacientiem, kuriem tiek diagnosticēta diagnoze, nāves( mirstības) rādītājs ir mazāks par 20%, apsverot visus pacientus. Tomēr parasti lielākajai daļai pacientu mirstības risks ir daudz mazāks. Lielāks nāves biežums ir pacientiem, kuri ir vecāki, kuriem ir citas slimības vai kurām ir novēlota diagnoze. Var rasties arī rasu atšķirības, bet, iespējams, tās ir vairāk saistītas ar piekļuvi kvalitatīvai aprūpei nekā īpaša ģenētiskā atšķirība.

Vai var novērst plaušu emboliju?

Dziļo vēnu trombozes riska samazināšana samazina plaušu embolijas risku. Emboolija nevar rasties bez sākotnējās DVT.

  • Slimnīcas apstākļos aprūpes personāls strādā, lai mazinātu iespējamo trombu veidošanos imobilizētos pacientiem. Kompresijas zeķes tiek regulāri izmantotas. Operācijas pacienti agrāk izkāpjas no gultas( ambulatori), un dziļo vēnu trombozes profilaksei tiek veikti mazu devu heparīna vai enoksaparīna( pasākumi dziļās vēnas trombozes novēršanai).
  • Tiem, kas ceļo, ieteicams viņiem pacelties un staigāt ik pēc pāris stundām garā brauciena laikā.
  • Kompresijas zeķes var būt noderīgi, lai novērstu turpmāku dziļo vēnu trombu veidošanos pacientiem ar agrāku trombu.
  • Smēķēšana ir DVT veidošanās riska faktors, īpaši sievietēm, kuras lieto kontracepcijas tabletes.
medicīniski pārskata 1 /30/ 2018
atsauces
ATTIECĪBAS:

antitrombotiskā terapija un trombozes profilakse, 9. ed: American College of Chest Physicians Uz pierādījumiem balstītas klīniskās prakses vadlīnijas. Krūtis2012; 141( 2_suppl): e737S-e801S.doi: 10.1378 / chest.11-2308.

Carman, tl, Gegaj F Plaušu embolijas ārstēšana: 2010.gadā jaunākie atjauninājumi. Cardiovasc Med .2010. gada aprīlis, 12( 2), 168-184

Giancarlo, A., et al."Apiksabāns venozās trombembolijas paplašināšanai".New England Journal of Medicine.368( 2013): 699-708.

Kline, JA et al. Plaušu embolijas izslēgšanas kritēriju paredzamais daudzcentru novērtējums. J Thromb Hemost .2008.gada maijs, 6( 5).

Pollack, C.V., et al."Idarukizumabs Dabigatrāna atgriešanai".New England Journal of Medicine.373,6( 2015): 511-520.

Tintinalli J, et al."Tintinalli ārkārtas medicīna: visaptveroša pētījumu rokasgrāmata".Mcgraw-Hill Izglītība / Medicīna.8. izdevums.2015
  • Akcija:
instagram viewer